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TRAQUEOTOMÍA
Mª ISABEL DUQUE CANALES
Octubre 2009
TRAQUEOTOMÍA
DEFINICIÓN
Es una técnica quirúrgica que consiste en la apertura de la traquea ( cara
anterior ) a nivel del cuello ( por debajo de las cuerdas vocales ), con objeto de
establecer una comunicación, un orificio, entre ésta y el exterior.
Es importante definir y conocer los términos traqueotomía ó cricotiroidotomía
y traqueostomía ó cricotiroideostomía.
La traqueotomía es la simple apertura de la traquea y la colocación de una
cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea de
forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
La traqueostomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la
traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea. Es una
operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial
o definitivo según sea su necesidad.
La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar la traqueostomía,
ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago tiroideo, ya
que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aquí que sea una
técnica muy popular realizada por personal no médico en momentos de urgencia.
INDICACIONES:




Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local ( infección, alergia o reacción a tóxicos),
traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o
cuerpos extraños.
Intubación prolongada
Necesidad de aspiración de secreciones
Reducción del espacio muerto en IRC
Ejemplo:
RESEÑA HISTÓRICA.
Es una técnica antiquísima, tanto que se la menciona ya en algunos papiros
egipcios, que datan del 3600 a.C, y el 2000 a.C. en algún libro sagrado hindú aunque
terminado el periodo de leyenda en 1546, se consideraba a Asclepíades en el año 124
a.C. como el primero que hizo una traqueotomía. Cuentan que Alejandro Magno realizó
una con la punta de su espada en una de sus batallas.
Es en el año 1921 cuando Chevalier- Jackson da las pautas de la traquetomía
reglada en el 2º y 3º anillos traqueales ( que hasta ese momento se efectuaba a nivel del
1º anillo),pautas en las que están basados los procedimientos quirúrgicos actuales.
Entre 1933 y 1965 llamada período de entusiasmo, el dicho era “si piensa en una
traqueotomía hágala”
A partir del año 1966 y hasta nuestros días se ingresa en un período de
racionalización , donde se evalúan los méritos relativos de la intubación orotraqueal y
la traqueotomía.
RECUERDO ANATÓMICO:
El conducto laringotraqueal es una zona relativamente avascular y de fácil
acceso desde la superficie; para llegar a la cara anterior de la traquea cervical se
encuentra ( de superficie a profundidad) la piel, tejido cecular subcutáneo y la
aponeurosis cervical por las que corren las venas yugulares anteriores.
A nivel de 2º y 4º anillo traqueal se encuentra el istmo de la glándula tiroides .
Esta zona está muy vacularizada ( arterias tiroideas sup.inf. ext. int. con todas sus
ramas), formando un terreno vascular intrincado propenso a sangrados, sumándose a
esto las venas tiroideas inferiores que se encuentran en la linea media.
Cartílagos y ligamentos laríngeos y traqueales:
Vista lateral
Vista frontal
17- CARTÍLAGO TIROIDES
18-ANILLOS TRAQUEALES
RESTO MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA E INFRAHIOIDEA
TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA:



De emergencia
De urgencia
De elección o reglada
1. Traqueotomía de emergencia:
Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la muerte cerebral por
anoxia sobreviene en 5 minutos.
Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con una
mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan
contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisión
manteniéndose bien en la línea media, mientras los dedos de la mano que fija la
laringe actúan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y
efectuando con la otra mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º anillos,
introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de traqueotomía. La
hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.
Para estas acciones de emergencia existen Kits de minitraqueotomía,con todo lo
necesario para permeabilizar la vía rápidamente .
2. Traqueotomía de Urgencias:
Se puede realizar en 5 ó 10 minutos, ante una disnea severa cuando no es posible
la intubación y cuando, de no llevarse a cabo, se prevé una PCR. En esta
situación ya se puede disponer de buena luz, elementos quirúrgicos adecuados y
un asistente.
Dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aérea por
debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a normas
de esterilización, hemostasia o anestesia.
3. TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA:
Se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es también
llamada Traqueotomía convencional o a cielo abierto.Tiene indicación diferida:
pacientes intubados, cirugía electiva.
TIPOS DE ANESTESIA:
Es un procedimiento que se puede realizar bajo anestesia general en quirófano o bien
con anestesia local o sedación en pacientes de UCI, disminuyendo así los riesgos que
conlleva el traslado del paciente crítico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: