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GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTINFECCIOSA
M.ª Ángeles Fernández Maseda(1), Francisco Javier Romero Sala(2)
(1)
Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital San Pedro de Alcántara. Complejo Hospitalario de Cáceres
(2)
Fernández Maseda MA, Romero Sala FJ. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:303-14.
RESUMEN
• La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una lesión inflamatoria de predominio glomerular y de patogenia inmune desencadenada por gran variedad de gérmenes. Es una
enfermedad propia de la edad infantojuvenil, siendo los niños entre los 4 y los 14 años los
más frecuentemente afectados.
• El prototipo es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica y la presentación clínica más
característica es el síndrome nefrítico agudo, aunque los casos subclínicos son muy numerosos.
• La GNA debe ser considerada en cualquier niño que se presente con síntomas secundarios
a sobrecarga de volumen, debiendo realizar un uroanálisis como prueba de diagnóstico
inicial.
• El descenso transitorio de C3 sérico es uno de los principales elementos de diagnóstico.
• Generalmente no está indicada la biopsia para el diagnóstico, reservándose para casos de
curso clínico atípico.
• No hay tratamiento específico. El tratamiento es de soporte dirigido fundamentalmente a
las complicaciones por sobrecarga de volumen e insuficiencia renal. Las medidas terapéuticas incluyen restricción de líquidos y de sal, tratamiento con diuréticos y erradicación del
proceso infeccioso si permanece activo.
• La evolución a largo plazo en los casos típicos es generalmente favorable, pero no está desprovisto de morbilidad aguda: el síndrome nefrítico agudo requiere ingreso hospitalario y
puede cursar con complicaciones graves (edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca,
encefalopatía hipertensiva, necesidad de depuración extrarrenal).
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©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2014. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Síndrome nefrótico pediátrico
1. INTRODUCCIÓN
Las glomerulonefritis agudas postinfecciosas
(GNAPI) traducen una lesión inflamatoria no
supurativa de predominio glomerular desencadenada por una amplia variedad de gérmenes Es un proceso patológico de base inmunológica donde la inmunidad humoral y celular
juegan un papel fundamental en la lesión renal. La presentación clínica es variable: desde
pacientes oligosintomáticos, síndrome nefrítico agudo, raramente síndrome nefrótico y de
forma excepcional formas rápidamente progresivas. La evolución es generalmente favorable, aunque las formas graves pueden progresar a enfermedad renal crónica. El paradigma
de las glomerulonefritis agudas postinfecciosas es la glomerulonefritis postestreptocócica
(GNAPE) y su presentación clínica más característica es el síndrome nefrítico; esto ha llevado
a que estos términos “glomerulonefritis aguda”, “glomerulonefritis postestreptocócica” y
“síndrome nefrítico agudo” se usen frecuente
e inadecuadamente de forma intercambiable.
2. ETIOLOGÍA
Aunque la mayor parte de las GNAPI son causadas por estreptococos, existen otros muchos
agentes infecciosos que pueden producirla
(Tablas 1 y 2), especialmente bacterias, y en
menor medida virus, parásitos y hongos.
3. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia actual de la GNAPI es mal conocida por la existencia de formas clínicas asintomáticas. En los países desarrollados ha disminuido considerablemente en los últimos 30
años debido a la mejora en las condiciones
higiénicas, amplia utilización de antibióticos,
reconocimiento precoz de la enfermedad, modificación en el potencial nefritógeno de las
cepas de estreptococo y posible aumento de la
resistencia natural del huésped.
La GNAPE sigue siendo la causa más común de
síndrome nefrítico en niños. Se estima que
hay 470 000 casos de glomerulonefritis aguda
postestreptocócica nuevos al año en el mundo, y el 97% ocurren en países en vías de desarrollo.
Los niños entre 4 y 14 años son los más frecuentemente afectados por la GNAPE, es rara por
debajo de dos años (<5% de casos) y por encima
de los 20. Por razones desconocidas es el doble
de frecuente en varones que en mujeres.
Los serotipos nefritógenos del estreptococo
hemolítico de grupo A (SBGA) son 1, 2, 4, 12 y
25 en las infecciones faríngeas y 2, 42, 49, 56,
57 y 60 en las infecciones cutáneas.
La distribución estacional es característica de
las glomerulonefritis agudas postestreptocócicas: las formas secundarias a infecciones rinofaríngeas predominan en invierno, y las secundarias a infecciones cutáneas en verano.
La GNPE se presenta en forma de casos esporádicos y epidémicos. Las formas esporádicas
ocurren generalmente después de una infección faríngea ligada al SBGA tipo 12, mientras
que las formas epidémicas ocurren por distintas cepas de SBGA productoras de infecciones
de garganta o cutáneas.
El periodo de latencia para las formas postestreptocócicas es mayor tras las infecciones cu-
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Protocolos • Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Tabla 1. Agentes infecciosos asociados a glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Bacterias
Virus
Parásitos
Hongos
Estreptococo βhemolítico grupo A (SBHGA)
Estafilococo
Neumococo
Haemophilus influenzae
Meningococo
Mycoplasma
Salmonella tiphi
Pseudomonas
Treponema pallidum
Virus de Epstein-Barr
Citomegalovirus
Coxackie
Hepatitis B
Parotiditis
Sarampión