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Escarlatina
Beatriz Del Pozo Menéndeza, Raquel Villamor Martína, Ángel Hernández Merinob.
a
MIR-Pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Móstoles [Servicio Madrileño de Salud]. Móstoles,
Madrid.
b
Pediatra. Centro de Salud La Rivota [Servicio Madrileño de Salud]. Alcorcón, Madrid.
Fecha de actualización: 13-sep-2011
Guía-ABE_Escarlatina (v.1/2011)
Cita sugerida: Del Pozo Menéndez B, Villamor Martín R, Hernández Merino A. Escarlatina (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones
en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13-sep-2011;
consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es
Introducción /puntos clave
La escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema peculiar. Está
causada por un Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A -EBHGA-) productor de
exotoxinas pirogénicas específicas1.
Es una enfermedad poco frecuente (aunque en los últimos años parece observarse un cierto repunte de su
incidencia), benigna y autolimitada. Es más frecuente entre los 2 y 8 años de edad (máxima incidencia a los 4
años), y de predominio estacional (final del invierno y primavera). La transmisión es directa persona a persona
por vía aérea a través de gotitas de secreciones respiratorias (o por fómites recién contaminados).
El diagnóstico es clínico y el tratamiento de elección es la penicilina V oral como en la faringitis estreptocócica.
En la práctica clínica hay dos situaciones que plantean dudas e incertidumbre: una, el exantema escarlatiniforme
sin fiebre y/o faringitis; y, dos, las recurrencias2. En ambas situaciones pueden estar implicados otros
microorganismos por lo que la realización de un cultivo del exudado faríngeo puede ser útil.
Agentes etiológicos
Entidad
Microorganismos
Escarlatina
Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirogénica
Otras causas
de exantema
escarlatiniforme
Frecuentes
Infrecuentes






Rubéola3




Síndrome de Kawasaki7
Sarampión4
Parvovirus B195
Herpesvirus 6 (exantema súbito)6
Enterovirus
Adenovirus
CMV
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus (escarlatina estafilocócica)8; síndrome de shock
tóxico estafilocócico o estreptocócico
 Arcanobacterium haemolyticum 9
 Exantemas tóxico-alérgicos
Guía-ABE_Escarlatina (v.1/2011)
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Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
[2011]
Manifestaciones clínicas
Incubación
 2-4 días (máximo de 7 días)
Síntomas
 Fiebre de comienzo súbito, con pico máximo a los 2-3 días; duración 3-5 días
 Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea y postración
Hallazgos físicos
Faringitis
 Faringe: amígdalas hiperémicas con exudado blanquecino confluente;
Exantema
 Aparición a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro
petequias en úvula y velo palatino; adenopatias laterocervicales dolorosas
 Erupción difusa, micropapulosa, eritematosa (coloración rojo intensa que
desaparece con la presión), áspera al tacto (“piel de gallina”)
 Localización: inicio en la base del cuello, extensión posterior a tronco y
extremidades
 Más intenso en zonas de pliegues; líneas transversales hiperémicas en zona
antecubital y flexuras que no blanquean con la presión (signo de Pastia)
 Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el triángulo nasolabial,
palidez circumoral (“triángulo de Filatov”)
 Duración de 3-7 días
Otros
 Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefacción;
inicialmente saburral y después enrojecida y congestiva
Descamación  Actualmente menos frecuente
 El grado de descamación es proporcional a la intensidad de la erupción
 Tipo foliácea; inicialmente en cara y de progresión caudal; más intensa en
axilas, ingles y en los dedos
Ver imágenes de ayuda en Internet: DermNet NZ: http://www.dermnetnz.org/bacterial/scarlet-fever.html;
DermAtlas.org: http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/index.cfm; Dermatology Information System:
http://www.dermis.net
Estudios complementarios
Microbiología
Evaluación inicial
Situaciones especiales
No indicadas en
general10
En casos de duda diagnóstica (por ej. exantema escarlatiniforme sin
fiebre y/o faringitis), recurrencias, casos secundarios y brotes en